اعضای محترم انجمن صنفی کارفرمایی مؤسسین آزمایشگاههای پزشکی استان تهران
با درود
همانطور که مستحضرید، با توجه به شرایط حاکم بر جامعه، اقتصاد آزمایشگاههای پزشکی در استان تهران از اوایل اسفند ماه سال گذشته به شدت آسیب دیده است؛ بهگونهای که تقریباً بدون استثنا، همه آزمایشگاهها برای تابآوری در ایام سخت گذشته (که کماکان تا حدی ادامه داشته و بیم شدت یافتن آن میرود) از ذخایر قبلی خود هزینه کردهاند.
در شرایطی که همه ارکان جامعه با همدلی در تلاش برای عبور از این وضعیت با کمترین آسیب ممکن هستند، انتظار میرود شرکتهای بیمه تجاری – که ذات وجودی آنها حمایت از بیمهشدگان با تسهیل دریافت خدمت، بهویژه در شرایط بحران است، به جای حمایت از آزمایشگاهها (بهعنوان ارائهدهندگان به شدت آسیبپذیر در شرایط بد اقتصادی)، بر تصمیمات غیرقانونی و غیرمنصفانه خود پافشاری نکنند. متأسفانه این شرکتها با بالاترین سطح خودخواهی، دو ضلع اصلی مثلث خدمات سلامت (ارائهدهندگان و دریافتکنندگان خدمت) را قربانی منفعتطلبی خود نموده و همچنان خواستار دریافت تخفیفهای غیرقابل قبول و تخطی از تعرفههای قانونی خدمات آزمایشگاهی مصوبه هیأت وزیران میباشند.
لذا با تکیه به مستندات قانونی ذیل الذکر:
۱ . قانون احکام دائمی برنامههای توسعه کشور (مصوب ۱۳۹۵)
· به استناد بند (الف) ماده ۹ قانون احکام دائمی برنامههای توسعه کشور، تعیین تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخشهای دولتی و غیردولتی بر عهده هیأت وزیران و بر اساس پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت است.
۲. قانون برنامه پنجساله هفتم توسعه جمهوری اسلامی ایران (مصوب ۱۴۰۳)
· به استناد بند (ت) ماده ۷۰ قانون برنامه هفتم توسعه، تعرفه اعمال و خدمات تشخیصی و درمانی شایع بر اساس میزان رشد سرفصلهای خدمتی و جزئیات تعرفههای مصوب هیأت وزیران محاسبه و ابلاغ میگردد.
· همچنین به استناد بند (پ) ماده ۷۰ قانون برنامه هفتم توسعه، بار مالی اجرای تعرفههای مصوب از طریق سازمانهای بیمهگر پایه تأمین میشود و هیچ مرجع دیگری مجاز به تغییر یا اعمال تخفیف خارج از چارچوب تعرفههای مصوب نیست.
۳. مصوبات سالانه هیأت وزیران در خصوص تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی
· هیأت وزیران در جلسه مورخ ۲۵/۱۲/۱۴۰۴ به استناد بند (الف) ماده ۹ قانون احکام دائمی و تأیید سازمان برنامه و بودجه کشور، تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی سال ۱۴۰۵ را تصویب و طی نامه شماره ۲۰۳۳۹۴/ت۶۵۴۸۴ ه مورخ ۱۴۰۴/۱۲/۲۷ ابلاغ نموده است.
· بر اساس این مصوبه، ضریب ریالی جزء حرفهای خدمات تشخیصی و درمانی در بخش غیردولتی معادل یک میلیون و هشصد و پنجاه هزار (۱،۸۵۰,۰۰۰) ریال و ضریب ریالی جزء فنی معادل پنج میلیون و یکصد و هزار(۵.۱۰۰,۰۰۰) ریال تعیین گردیده است.
· هرگونه تخفیف یا توافق خارج از این ضرایب مصوب، فاقد اعتبار قانونی و تخلف محسوب میشود.
۴. قانون بیمه همگانی خدمات درمانی
· بر اساس ماده ۴۱ قانون بیمه همگانی خدمات درمانی، انعقاد قرارداد بین مؤسسات درمانی و بیمهها باید منطبق بر تعرفههای رسمی و مصوب هیأت وزیران باشد و هیچ سازمان بیمهگری حق اعمال تخفیف خارج از چارچوب تعرفههای مصوب را ندارد.
با توجه به مستندات قانونی فوق، اعمال هرگونه تخفیف در تعرفههای مصوب هیأت وزیران توسط شرکتهای بیمه تجاری، بر خلاف قوانین جاری کشور و مصوبات شورای عالی بیمه سلامت بوده و شرکتهای بیمهگر مکلف به رعایت کامل تعرفههای ابلاغی میباشند.
لذا به اطلاع اعضای محترم میرساند، همانطور که با مکاتبات پیشین، موجب همراهی سازمان نظام پزشکی در تقابل با این رویکرد بیمهها شده و سایر مسئولین ارشد استان (از جمله استاندار محترم تهران) را از وضعیت مطلع نمودیم، کماکان از طریق مجاری مختلف ذیصلاح، تلاش خود را برای عقبنشاندن شرکتهای بیمه تجاری با پشتوانه حمایت قوی شما ادامه خواهیم داد.
در همین راستا، هیأت مدیره انجمن از کلیه اعضای خود انتظار دارد با همدلی و همراهی و بهصورت یک تشکل منسجم، هنگام عقد قرارداد، از اعطای هرگونه تخفیف خلاف تعرفههای مصوب به شرکتهای بیمه تجاری خودداری نمایند. در صورت عدم تمکین بیمه های مکمل به قانون الزامآور بودن تعرفههای مصوب هیأت وزیران، از مسیر دریافت وجوه نقد از بیماران (بر مبنای تعرفه رسمی) و ارائه رسید رسمی به بیمهشدگان، ایشان را جهت دریافت وجوه پرداختی به بیمه مکمل مربوطه هدایت نمایید.
با تشکر از همه اعضا در همراهی یکپارچه برای هدایت یک جریان نادرست به مسیر صحیح و قانونی.
هیأت مدیره انجمن صنفی
رونوشت:
ریاست محترم سازمان بازرسی کل کشور جهت استحضار و دستور لازم.
ریاست محترم سازمان تعزیرات حکومتی – جهت استحضار و دستور لازم
ریاست محترم دیوان عدالت اداری – جهت استحضار و دستور لازم
ریاست محترم شورای عالی بیمه سلامت کشور – جهت استحضار و دستور لازم
مدیرعامل محترم بیمه مرکزی – جهت استحضار و دستور لازم·
استاندار محترم تهران – جهت استحضار و دستور لازم·
رئیس محترم سازمان نظام پزشکی کشور – جهت استحضار و دستور پیگیری·
ریاست محترم هیئت مدیره انجمن صنفی کارفرمایی موسسین آزمایشگاههای پزشکی استان آذربایجان غربی – جهت استحضار
ریاست محترم انجمن دکترای علوم آزمایشگاهی ایران – جهت استحضار
ریاست محترم انجمن آسیب شناسی ایران – جهت استحضار
ریاست محترم انجمن متخصصین علوم آزمایشگاهی ایران – جهت استحضار
ریاست محترم انجمن ژنتیک پزشکی ایران – جهت استحضار
مدیرعامل محترم بیمه دی – جهت اطلاع و دستور برای رعایت مقررات مصوب هیأت وزیران ·
مدیرعامل محترم شرکت بیمه آتیهسازان – جهت اطلاع و دستور برای رعایت مقررات مصوب هیأت وزیران·
مدیرعامل محترم شرکت بیمه البرز – جهت اطلاع و دستور برای رعایت مقررات مصوب هیأت وزیران
مدیرعامل محترم شرکت بیمه ایران – جهت اطلاع و دستور برای رعایت مقررات مصوب هیأت وزیران
مدیرعامل محترم شرکت بیمه سینا – جهت اطلاع و دستور برای رعایت مقررات مصوب هیأت وزیران
مدیرعامل محترم شرکت بیمه آسیا – جهت اطلاع و دستور برای رعایت مقررات مصوب هیأت وزیران
مدیرعامل محترم شرکت بیمه پارسیان – جهت اطلاع و دستور برای رعایت مقررات مصوب هیأت وزیران
مدیرعامل محترم شرکت بیمه کمک رسان – جهت اطلاع و دستور برای رعایت مقررات مصوب هیأت وزیران
مدیرعامل محترم شرکت بیمه معلم – جهت اطلاع و دستور برای رعایت مقررات مصوب هیأت وزیران
مدیرعامل محترم شرکت بیمه کوثر – جهت اطلاع و دستور برای رعایت مقررات مصوب هیأت وزیران
مدیرعامل محترم شرکت بیمه نوین – جهت اطلاع و دستور برای رعایت مقررات مصوب هیأت وزیران
مدیرعامل محترم شرکت بیمه ملت – جهت اطلاع و دستور برای رعایت مقررات مصوب هیأت وزیران
مدیرعامل محترم شرکت بیمه ما– جهت اطلاع و دستور برای رعایت مقررات مصوب هیأت وزیران
مدیرعامل محترم شرکت بیمه سرمد – جهت اطلاع و دستور برای رعایت مقررات مصوب هیأت وزیران
مدیرعامل محترم شرکت بیمه سامان – جهت اطلاع و دستور برای رعایت مقررات مصوب هیأت وزیران
مدیرعامل محترم شرکت بیمه تعاون – جهت اطلاع و دستور برای رعایت مقررات مصوب هیأت وزیران
مدیرعامل محترم شرکت بیمه تجارت نو – جهت اطلاع و دستور برای رعایت مقررات مصوب هیأت وزیران
مدیرعامل محترم شرکت بیمه کارآفرین – جهت اطلاع و دستور برای رعایت مقررات مصوب هیأت وزیران
برای مشاهده PDF اطلاعیه، کلیک نمایید.